الشلل الرعاش ( parkinson's disease )

parkinson's disease

الشلل الرعاش ( parkinson's disease )

مرض الشلل الرعاش او  الباركنسون هو احد الامراض العصبيه التي تصيب الدماغ ويعرف بانه مرض المشاهير.
فهو اضطراب يصيب الجهاز العصبي فيه تبدآ الاعراض تدريجيا وتدهور الحاله مع مرور الوقت وفي اغلب الحالات يكون التدهور بصوره بطيئه,
يبدآ الشلل الرعاشاو الباركنسون بالتاثير علي الجهاز الحركي ومع تقدم المرض تظهر اعراض لا حركيه .

 - تزداد نسبة الإصابة بهذا المرض خاصة بعد عمر 60 سنة .
4% فقط من الأطفال قد تصاب بهذا المرض.
 - وهذا المرض يصيب الرجال أكثر من السيدات بنسبة 3:2.

     سمي  الشلل الرعاش باسم الباركنسون منذ عام ١٨١٧ بعد ما كتب عنه الدكتور الانجليزي جيمس باركنسون وقد سمي المرض باسمه.

 - ماذا يحدث داخل الجسم عند الاصابة بالمرض ؟ 
داخل مخ الإنسان توجد منطقة تسمى المادة السوداء هذه المادة تفرز مادة الدوبامين
  وهي مادة كيميائية تعمل كرسول بين الجهاز العصبى وأجزاء المخ.

توجد هذه الماده بصورة متوازنة مع ماده تسمى الاسيتل كولين ,
وهذه المادة هى الرسول بين الجهاز العصبى والجهاز الحركى.
 والتوازن بين مادتي الاسيتل كولين والدوبامين يلعب دور كبير في التحكم بالحركه 
حيث ان الاسيتل كولين يعمل كمنشط اما الدوبامين فيعمل كمثبط

*عندما تفقد المادة الرمادية خلاياها العصبية يؤدى ذلك إلى نقص فى ماده الدوبامين واختلال التوازن بين المادتين
والذى يعنى ان جزء المخ والذى يتحكم فى حركة الجسم لا يعمل بصورته الطبيعة وهذا ما يؤدى إلى ظهور أعراض الباركنسون او الشلل الرعاشي.

*سبب فقد الخلايا العصبية للمادة الرمادية لم يتم تحديده ولكن يرجح العلماء أن سببه اما عوامل وراثية او بيئية.

*أعراض المرض

أعراض المرض تختلف حسب حدة المرض.
وللتسهيل تم تقسيم الاعراض الي  أعراض أساسية .وأعراض لا حركية .وأعراض ثانويه.وأعراض أخري

الاعراض الأساسية

 - وهى أعراض أساسية في مريض الباركنسون وتوجد في معظم الحالات وهم اربعه اعراض اساسيه

1-الرعاش:

هى حركات لا اراديه فى شكل pill rolling رُعاشُ دَحْرَجَةِ الحَبَّة" (أو: رُعاشُ لَفِّ الأَقْراص 
وتكون الحركات منتظمه متكرره تحدث عند السكون وتتوقف عند الحركه الاراديه والنوم العميق 
تظهرالرعشة  في بدايه الاعراض عند70% من الحالات

2-صلابة الحركة:

تيبس وصلابه فى عضلات المريض هذه الصلابة توثر على الحركة كما أنها تسبب ألما فى المفاصل وتجعل المريض يأخذ وضع شبيه بوضع الغوريلا.
هذه الإصابة تزداد مع الضغط النفسى والأمراض المتزامنه  .

3- بطء فى الحركة :

لكى يقوم الجسم بحركة معينة يبدأ المخ بالتخطيط لهذه الحركة والمسئول عن التخطيط هي الماده السوداء ونظرا لوجود مشكله في الماده السوداء ادي ذلك الي اضطراب فى التخطيط لبدء الحركة وبالتالي تكون حركة المريض بطيئة.

*يزداد هذا البطء فى الحركة مع الضغط النفسى والأمراض المتزامنه
تكون بعض المهام كصعود السلالم او ركوب الدراجة أسهل من المشى.

4-عدم الاستقرارالوضعى

- يظهر هذا العرض عاده فى المراحل المتقدمة من المرض؛عدم الاستقرار الوضعي يودى إلى ضعف التوازن والسقوط المتكرر وهذا يودى إلى سهولة كسر العظام.
40% من المرضي يعانوا من السقوط نتيجة عدم الاستقرار الوضعي. 
10% من المرضي قد يصل معدل السقوط إلى سقطة كل اسبوع ويزداد نسبة التعرض للسقوط تبعا لمدى تطور المرض.

ب-الأعراض الثانوية 

-  هي أعراض تظهر نتيجة الأعراض الأساسية وهى تشمل:

1-الجمود:هذا عرض فيه يثبت المريض لبعض الوقت وكأن رجله قد التصقت بالأرض.

2-الوجه المتحجر:نتيجة وجود الصلابة والتيس فى العضلات التى من ضمنها عضلات الوجه يظهر المريض بوجه اشبه بالقناع ( تعبيرات الوجه ثابتة ولا تتغير مع تغير الموقف ك الحزن . الفرح . الدهشة .......الخ ).

3-مشاكل الكلام والبلع:
مشكلة فى الكلام والبلع نتيجة التصلب وبطء في الحركه وينتج منه ان صوت المريض يكون احادي النغمه خالي من التاثيرات الصوتيه كما ان البلع يكون صعبا مما قد يؤدي الي التهاب رئوي تنفسي

4- مشاكل فى الكتابة:
 تكون الكتابه باحرف صغيره .

5-الإرهاق.

6-مشاكل فى المشى
 :تكون حركة المريض بخطوات صغيره بطيئة كما ان تارجح الذراع اثناء المشى يفقد ويكون المريض أكثر عرضه للسقوط.

ج-أعراض لا حركية :
*قلق التوتر-الم-امساك-مشاكل النوم والذاكرة.
*احباط:
ليس فقط بسبب اصابه منطقه التحت المهاديه بالاضافه للماده الرماديه ولكن ايضا بسبب ان ادويه الباركنسون تسبب الاكتئاب.

-أعراض أخرى خاصه بعد التهاب المخ 

1 - مشاكل ذهنية: الاحباط.

2-السمنه

3-انقطاع الطمث عند السيدات

4- ازمه ( تدوير المقله) تتميز هذه الازمه بالانحراف المطول اللاارادى للعين فى الاتجاه الأعلى.

*تشخيص المريض*

ببدء التشخيص من الممارس العام وإذا نوقع أنه باركنسون يتم تحويل المريض إلى أخصائيين.
- اخصائي أعصاب والمتخصص فى إصابات المخ والجهازالعصبى
- اخصائى أمراض الشيخوخة والمتخصص فى أمراض كبار السن
لتحديد درجة المرض تم وضع مقاييس .
*من أشهر هذه المقاييس:
1-Hoehn and Yahr Scale.
2-Unified parkinsonś disease Rating scale"upD Rating scale".

*الأشعة *

1-الأشعة المقطعية:تظهر بصورة طبيعية .
2-الرسم المغناطيسى:أكثر دقة فى تشخيص المرض.
3-الرسم المغناطيسى الموزن بمعامل الانتشار :يستخدم فى التفرقة بين مريض الباركنسون والباركتسون بلس
PET and SPECT
Datscan
ورغم ذلك نتائج الأشعة تكون غير مؤكده لأنه قد تشترك النتائج مع مريض الباركنسون والباركنسون بلس.

*العلاج*

1-توضع خطة العلاج وفقا لسن المريض وحالته الصحية وعادات الأكل.

2-فى الوقت الحالى لا يوجد علاج خاص بمريض الباركنسون ولكن يتم علاج الاعراض.
فى المراحل الأولى للمرض يكون الأعراض بسيطه لاتحتاج الي علاج ولكن تحتاج الي متابعه حتي لا تسوء الحاله
4-العلاج فى هذا المرض يعطى نتيجة على خلاف بعض الأمراض الأخرى من الأمراض العصبية .

5-طرق العلاج:

 -الادوية - العلاج الطبيعي  - الجراحة.

6-العلاج بالأدوية
 :وتستخدم لعلاج الأعراض الأساسيه 
سبب الاعراض الاساسيه هو نقص الدوبامين الذي ادي الي اختلال التوازن بينه وبين الاسيتل كولين 
وفكره العلاج بالادويه هو اما زياده نسبه الدوبامين حتي يرجع التوازن بين المادتين او تقوم بانقاص ماده الاسيتل كولين
من امثله الادويه
1-Anticholinergic drugs 
2-Leva-Dopa
Leva dupa +Carbi-Dopa.
3-Dopamine agonists
4-Amantadine hvdrochloride.
5-Monoamine oxidase-beta inhibitors.